Calculadora de vancomicina en infusión continua
Herramienta orientativa para estimar dosis de vancomicina en pacientes críticos, considerando función renal, peso y meta de vancocinemia.
Uso de vancomicina en cuidados intensivos
La vancomicina es un antibiótico glicopéptido utilizado en infecciones graves por bacterias Gram positivas, especialmente cuando existe sospecha o confirmación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En el paciente crítico, su dosificación puede ser compleja por los cambios en volumen de distribución, función renal, estado hemodinámico y exposición antibiótica requerida.
Esta calculadora está diseñada como herramienta educativa y de apoyo clínico para estimar dosis orientativas en infusión continua. Sus resultados deben interpretarse siempre junto con la evolución clínica, los niveles plasmáticos, la función renal y las recomendaciones institucionales.
Cálculo de dosis de vancomicina en infusión continua
Basado en estimación de función renal mediante MDRD y objetivo de vancocinemia. Uso educativo. No reemplaza monitoreo terapéutico, guías clínicas ni criterio médico.
Administración de betalactámicos en infusión extendida
Reconstitución, dilución, estabilidad, dosis de carga y tiempo de infusión.
| Antibiótico | Dilución | Solventes | Estabilidad | Infusión extendida | Dosis de carga | Infusión dosis de carga | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ampicilina | FA / 1 g | 10 mL de API por ampolla | 100 mL Concentración máxima 30 mg/mL | SF | 8 h a TA | 3 horas Evaluar necesidad | 1 g o 2 g Dosis plena según indicación | 30 min ideal Máximo 60 min |
| Ampicilina-sulbactam | FA / 1,5 g | 10 mL de API por ampolla | 100 mL Concentración máxima 30 mg/mL | SF | 8 h a TA | 3 horas Evaluar necesidad | 1,5 g o 3 g Dosis plena según indicación | 30 min ideal Máximo 60 min |
| Cefazolina | FA / 1 g | 10 mL de API o SF por ampolla | 100 mL Concentración máxima 20 mg/mL | SF / Dx 5% | 24 h a TA | 3 horas | 1 o 2 g Dosis plena según indicación | 30 min ideal Máximo 60 min |
| Cefepime Admite IC | FA / 2 g | 20 mL de API, SF o Dx 5% | 100 mL Concentración máxima 40 mg/mL | SF / Dx 5% | 24 h a TA | 3 horas Admite infusión continua | 1 o 2 g Dosis plena según indicación | 30 min ideal Máximo 60 min |
| Ceftazidima Admite IC | FA / 1 g | 10 mL de API, SF o Dx 5% por ampolla | 100 mL Concentración máxima 40 mg/mL | SF / Dx 5% | 24 h a TA | 3 horas Admite infusión continua | 1 o 2 g Dosis plena según indicación | 30 minutos |
| Ceftazidima-avibactam CAZ-AVI | FA / 2,5 g | 10 mL de API, SF o Dx 5% Vf = 12 mL por expansión de volumen | 100 mL Concentración máxima 40 mg/mL | SF, Dx 5%, RL | 12 h a TA | 3 horas | 2,5 g | Shock séptico/sepsis: 1 h En ausencia del mismo, infundir extendido directamente. |
| Aztreonam ATM Infundir en Y con CAZ-AVI al mismo tiempo. | FA / 1 g | 3 mL de API | 100 mL Concentración máxima 20 mg/mL | SF, RL, Dx 5% | 24 h a TA | 3 horas | 2 g | Shock séptico/sepsis: 1 h En ausencia del mismo, infundir extendido directamente. |
| Ceftriaxona | FA / 1 g | 10 mL de API por ampolla | 100 mL Concentración máxima 40 mg/mL | SF / Dx 5% | 24 h a TA | No corresponde Por vida media larga se administra en 30 min. | No corresponde | No corresponde |
| Imipenem | FA / 500 mg | 10 mL de SF | 100 mL Concentración máxima 5 mg/mL | SF | 4 h a TA | 3 horas | 500 mg | 30 min |
| Meropenem | FA / 1 g o 500 mg | 500 mg = 10 mL de API 1 g = 20 mL de API | 100 mL Concentración máxima 5 mg/mL | SF | 4 h a TA | 3 horas | 1 o 2 g Dosis plena según indicación | 30 min |
| Piperacilina-tazobactam Admite IC | FA / 4,5 g | 20 mL de API o SF | 100 mL Concentración máxima 40 mg/mL | SF o Dx 5% | 24 h a TA | 4 horas Admite infusión continua | 4,5 g | 30 min |
Fundamento clínico del cálculo
La dosificación de vancomicina busca alcanzar una exposición antibiótica suficiente para tratar infecciones graves, reduciendo al mismo tiempo el riesgo de toxicidad, especialmente nefrotoxicidad. En UCI, la farmacocinética puede variar de forma importante por sepsis, shock, expansión de volumen, hipoalbuminemia, uso de vasopresores, lesión renal aguda o terapia de reemplazo renal.
Infusión continua
La administración en infusión continua permite mantener concentraciones plasmáticas más estables y puede facilitar el ajuste terapéutico cuando se dispone de monitoreo de niveles. Esta estrategia debe acompañarse de medición de concentraciones plasmáticas y reevaluación periódica de la función renal.
Ajuste según función renal
La vancomicina se elimina principalmente por vía renal. Por ello, la estimación del filtrado glomerular se utiliza como aproximación inicial para ajustar dosis de mantenimiento. Sin embargo, en el paciente crítico la función renal puede cambiar rápidamente, por lo que el cálculo inicial debe revisarse con controles sucesivos.
Meta de vancocinemia
Las metas de concentración dependen del tipo de infección, severidad clínica, sensibilidad microbiológica, función renal y protocolo institucional. En infecciones graves, el monitoreo terapéutico es esencial para evitar tanto subdosificación como toxicidad.
Limitaciones
Esta herramienta no sustituye el monitoreo terapéutico de vancomicina. El cálculo puede ser inexacto en pacientes con lesión renal aguda cambiante, obesidad extrema, embarazo, terapia de reemplazo renal, grandes quemados, shock profundo o cambios marcados del volumen de distribución.
Errores frecuentes
Los errores más comunes incluyen utilizar creatinina no actualizada, no considerar cambios rápidos de función renal, interpretar la dosis calculada como definitiva, omitir el monitoreo de niveles plasmáticos o no ajustar la dosis ante deterioro clínico.
Preguntas frecuentes
¿Esta calculadora reemplaza la medición de niveles de vancomicina?
No. La calculadora solo entrega una estimación inicial u orientativa. La medición de niveles plasmáticos y el ajuste individualizado siguen siendo fundamentales.
¿Puede usarse en pacientes con terapia de reemplazo renal?
En esos pacientes se requieren esquemas específicos según modalidad, dosis de diálisis, filtros utilizados y niveles plasmáticos. El resultado de esta herramienta puede no ser aplicable.
¿Qué datos son más importantes para interpretar el resultado?
Creatinina actual, tendencia de función renal, peso, estado hemodinámico, foco infeccioso, microorganismo, niveles plasmáticos y respuesta clínica.
¿La dosis calculada debe modificarse durante la evolución?
Sí. En UCI, la farmacocinética puede cambiar en pocas horas. La dosis debe reevaluarse ante cambios de función renal, balance hídrico, soporte vasopresor, sepsis o nuevos niveles de vancomicina.
Evidencia científica
El uso de vancomicina en infecciones graves debe apoyarse en guías clínicas, monitoreo terapéutico, parámetros farmacocinéticos y evaluación individual del paciente. Las recomendaciones actuales priorizan la exposición antibiótica adecuada y la prevención de toxicidad renal.
Referencias seleccionadas
Rybak MJ, Le J, Lodise TP, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: a revised consensus guideline. Am J Health Syst Pharm. 2020.
IDSA. Clinical practice guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections.
ASHP. Guidelines and consensus recommendations on vancomycin therapeutic monitoring.
Responsable editorial
Contenido elaborado y revisado por un médico con formación en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Critical Care Tools desarrolla recursos educativos basados en evidencia para apoyar la evaluación y el tratamiento del paciente crítico.
Última actualización: julio de 2026.