Calculadoras de neurología crítica para pacientes en UCI
Escalas clínicas para valorar estado neurológico, delirium, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneoencefálico y hemorragia intracerebral en pacientes adultos críticos.
Evaluación neurológica en cuidados intensivos
La valoración neurológica en la Unidad de Cuidados Intensivos es esencial para detectar deterioro precoz, monitorizar la evolución clínica y comunicar de forma objetiva el estado del paciente entre equipos asistenciales. En pacientes críticos, pequeños cambios en el nivel de conciencia, la atención, la respuesta motora o los hallazgos tomográficos pueden modificar la conducta terapéutica.
Esta página reúne herramientas de uso frecuente en neurología crítica y neurointensivismo, incluyendo Glasgow Coma Scale, CAM-ICU, NIHSS, Fisher, Hunt and Hess, Marshall Score e ICH Score. Sus resultados deben interpretarse siempre junto con el examen neurológico completo, la sedación, la ventilación mecánica, la neuroimagen y la evolución temporal.
¿Cuándo utilizar estas escalas?
Estas herramientas pueden ser útiles en pacientes con disminución del nivel de conciencia, accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, traumatismo craneoencefálico, delirium, sedación prolongada, ventilación mecánica o deterioro neurológico no explicado. También ayudan a documentar la evolución y a estandarizar la comunicación clínica.
Uso clínico responsable
Ninguna escala reemplaza el juicio clínico. La sedación, analgesia, bloqueo neuromuscular, alteraciones metabólicas, hipoxemia, shock, fiebre, sepsis y disfunción orgánica pueden alterar la evaluación neurológica. Por eso, cada resultado debe interpretarse dentro del contexto clínico y no como un dato aislado.
🧠 Glasgow Coma Scale (GCS)
Evaluación del nivel de conciencia mediante apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
Apertura ocular (E)
Respuesta verbal (V)
Respuesta motora (M)
🧠 CAM-ICU · Delirium
El CAM-ICU es positivo si se cumple:
Paso 1 + Paso 2 y (Paso 3 o Paso 4).
El Paso 4 solo se evalúa si el Paso 3 es negativo.
Paso 1 · Inicio agudo o curso fluctuante
Cambio agudo del estado mental respecto al basal o fluctuaciones durante el día.
Ejemplos: desorientación reciente, alternancia entre somnolencia y agitación,
cambios conductuales no explicados por sedación.
🧠 NIHSS · Stroke Scale
Completar los ítems y presionar Calcular NIHSS.
🧠 Escala de Fisher · HSA
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 1 | Sin sangre visible. |
| 2 | Sangre difusa < 1 mm. |
| 3 | Coágulo ≥ 1 mm. |
| 4 | HIV o HIC asociada. |
🧠 Hunt & Hess · HSA
| Grado | Descripción |
|---|---|
| I | Asintomático. |
| II | Cefalea moderada. |
| III | Confusión o déficit leve. |
| IV | Estupor. |
| V | Coma profundo. |
🧠 Marshall Score · TCE
| Categoría | Descripción |
|---|---|
| I | TC normal. |
| II | Lesión difusa leve. |
| III | Edema difuso. |
| IV | Desviación ≥ 5 mm. |
| V | Masa evacuada. |
| VI | Masa no evacuada. |
🧠 ICH Score · Hemorragia intraparenquimatosa
Escala pronóstica utilizada en hemorragia intracerebral espontánea.
| Variable | Criterio | Puntos |
|---|---|---|
| Glasgow Coma Scale | GCS 13–15 | 0 |
| GCS 5–12 | 1 | |
| GCS 3–4 | 2 | |
| Volumen hematoma | < 30 mL | 0 |
| ≥ 30 mL | 1 | |
| Hemorragia intraventricular | Ausente | 0 |
| Presente | 1 | |
| Origen infratentorial | No | 0 |
| Sí | 1 | |
| Edad | < 80 años | 0 |
| ≥ 80 años | 1 |
Valores más altos se asocian con mayor mortalidad y peor pronóstico funcional.
Fundamento clínico de las escalas neurológicas en UCI
Las escalas neurológicas permiten transformar hallazgos clínicos complejos en mediciones más objetivas y comparables. En UCI son especialmente útiles para valorar conciencia, delirium, focalidad neurológica, gravedad del ACV, hemorragia subaracnoidea, lesión cerebral traumática y hemorragia intracerebral.
Glasgow Coma Scale
La Glasgow Coma Scale evalúa apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Es ampliamente utilizada para describir nivel de conciencia y seguimiento evolutivo, pero puede verse afectada por intubación, sedación, afasia, intoxicaciones o trastornos metabólicos.
CAM-ICU
El CAM-ICU permite detectar delirium en pacientes críticos, incluso en ventilación mecánica. La evaluación debe considerar el nivel de sedación, ya que un paciente profundamente sedado puede no ser evaluable de forma adecuada.
NIH Stroke Scale
La NIHSS cuantifica la severidad del accidente cerebrovascular y ayuda a documentar déficit neurológico focal. Su interpretación debe integrarse con el tiempo de evolución, neuroimagen, elegibilidad terapéutica y evaluación neurológica especializada.
Fisher, Hunt and Hess y Marshall
Fisher y Hunt and Hess son escalas utilizadas en hemorragia subaracnoidea para describir severidad radiológica y clínica. Marshall clasifica hallazgos tomográficos en traumatismo craneoencefálico. Estas escalas orientan la estratificación inicial, pero no sustituyen la valoración neuroquirúrgica ni la evolución clínica.
ICH Score
El ICH Score se utiliza en hemorragia intracerebral espontánea para estimar gravedad y pronóstico. Debe utilizarse con cautela: un score pronóstico no debe emplearse como única base para limitar tratamientos potencialmente beneficiosos.
Limitaciones
Las escalas neurológicas no reemplazan el examen neurológico completo. La sedación puede alterar el Glasgow, el CAM-ICU requiere una condición evaluable, la NIHSS fue diseñada para ACV agudo y las escalas radiológicas dependen de la calidad e interpretación de la imagen. Los resultados deben reevaluarse de forma seriada.
Errores frecuentes
Entre los errores más comunes se incluyen registrar Glasgow sin aclarar intubación o sedación, aplicar CAM-ICU en pacientes no evaluables, interpretar una NIHSS aislada sin considerar el tiempo de inicio de síntomas, o utilizar escalas pronósticas como reemplazo de la valoración clínica integral.
Preguntas frecuentes
¿Puede aplicarse Glasgow en pacientes sedados?
Puede registrarse, pero debe aclararse el nivel de sedación y las limitaciones de la evaluación. La puntuación puede no reflejar el estado neurológico real.
¿Cómo interpretar un CAM-ICU positivo?
Sugiere delirium y debe motivar búsqueda de causas reversibles como infección, hipoxemia, dolor, sedación excesiva, abstinencia, alteraciones metabólicas o privación de sueño.
¿Cuál es la utilidad de la NIHSS en UCI?
Permite cuantificar déficit neurológico focal, especialmente en ACV. Debe interpretarse junto con neuroimagen, tiempo de evolución y evaluación neurológica.
¿Qué diferencia existe entre Fisher y Hunt and Hess?
Fisher describe hallazgos tomográficos de hemorragia subaracnoidea. Hunt and Hess describe severidad clínica. Ambas aportan información complementaria.
¿Cuándo usar Marshall Score?
Se utiliza en traumatismo craneoencefálico para clasificar hallazgos tomográficos y orientar estratificación de gravedad.
¿Qué es el ICH Score?
Es una escala pronóstica para hemorragia intracerebral espontánea que integra Glasgow, volumen del hematoma, hemorragia intraventricular, localización infratentorial y edad.
¿Cada cuánto repetir la evaluación neurológica?
Depende de la estabilidad del paciente. En pacientes inestables o con lesión neurológica aguda, la reevaluación debe ser frecuente y documentar tendencias.
Evidencia científica
Esta sección reúne escalas ampliamente utilizadas en neurología crítica, medicina intensiva, emergencias y neurointensivismo. La evidencia proviene de estudios originales de validación, cohortes clínicas, guías de práctica y consensos internacionales.
Referencias seleccionadas
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness.
Ely EW, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the CAM-ICU.
Brott T, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale.
Hemphill JC, et al. The ICH Score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.
Responsable editorial
Contenido elaborado y revisado por un médico con formación en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Critical Care Tools desarrolla recursos educativos basados en evidencia para apoyar la evaluación del paciente crítico.
Última actualización: julio de 2026.