Neurología crítica en UCI · Glasgow, CAM-ICU, NIHSS, Fisher, Hunt & Hess y Marshall score
Herramientas orientativas. Interpretar siempre en contexto clínico y según guías institucionales.
🧠 Glasgow Coma Scale (GCS)
Evaluación del nivel de conciencia mediante apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
Apertura ocular (E)
Respuesta verbal (V)
Respuesta motora (M)
🧠 CAM-ICU · Delirium
El CAM-ICU es positivo si se cumple:
Paso 1 + Paso 2 y (Paso 3 o Paso 4).
Si el Paso 1 es negativo, el delirium queda descartado.
Paso 1 · Inicio agudo o curso fluctuante
Cambio agudo del estado mental respecto al basal o fluctuaciones durante el día.
Ejemplos: desorientación reciente, alternancia entre somnolencia y agitación,
cambios conductuales no explicados por sedación.
🧠 NIHSS · Stroke Scale
Completar los ítems y presionar Calcular NIHSS.
🧠 Escala de Fisher · HSA
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 1 | Sin sangre visible. |
| 2 | Sangre difusa < 1 mm. |
| 3 | Coágulo ≥ 1 mm. |
| 4 | HIV o HIC asociada. |
🧠 Hunt & Hess · HSA
| Grado | Descripción |
|---|---|
| I | Asintomático. |
| II | Cefalea moderada. |
| III | Confusión o déficit leve. |
| IV | Estupor. |
| V | Coma profundo. |
🧠 Marshall Score · TCE
| Categoría | Descripción |
|---|---|
| I | TC normal. |
| II | Lesión difusa leve. |
| III | Edema difuso. |
| IV | Desviación ≥ 5 mm. |
| V | Masa evacuada. |
| VI | Masa no evacuada. |
Fundamento clínico de las escalas neurológicas en UCI
La evaluación neurológica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es fundamental para detectar deterioro precoz, estratificar la gravedad y guiar decisiones terapéuticas. Las escalas clínicas estandarizadas permiten una valoración objetiva, facilitan la comunicación entre equipos y mejoran el seguimiento evolutivo del paciente crítico.
Objetivo de las escalas neurológicas
Estas herramientas permiten cuantificar el estado neurológico, identificar cambios sutiles en el tiempo y orientar intervenciones oportunas. Su uso sistemático es clave en pacientes con trauma craneoencefálico, accidente cerebrovascular, sedación prolongada o riesgo de delirium.
Glasgow Coma Scale (GCS)
La Glasgow Coma Scale evalúa el nivel de conciencia mediante tres componentes: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Es ampliamente utilizada para valorar la gravedad del compromiso neurológico y monitorizar la evolución clínica.
Interpretación del Glasgow
Valores bajos se asocian con mayor severidad y peor pronóstico. Sin embargo, factores como sedación, intubación o alteraciones metabólicas pueden modificar la puntuación, por lo que debe interpretarse en contexto clínico.
CAM-ICU
El CAM-ICU es una herramienta validada para la detección de delirium en pacientes críticos, incluyendo aquellos bajo ventilación mecánica. El delirium se asocia con mayor mortalidad, estancia hospitalaria prolongada y deterioro cognitivo a largo plazo.
Importancia del delirium
La detección precoz del delirium permite intervenir con medidas no farmacológicas y farmacológicas, optimizando la evolución del paciente. Factores como infecciones, sedación, hipoxia y alteraciones metabólicas son causas frecuentes.
NIH Stroke Scale (NIHSS)
La NIHSS cuantifica la severidad del accidente cerebrovascular (ACV) y es fundamental para decisiones terapéuticas como trombólisis o trombectomía. Además, tiene valor pronóstico en la evolución del paciente.
Escalas en hemorragia subaracnoidea
Las escalas Fisher y Hunt & Hess permiten evaluar la gravedad clínica y el riesgo de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea. Son herramientas clave en la estratificación inicial y el manejo en UCI.
Marshall Score en TCE
El Marshall Score clasifica los hallazgos tomográficos en traumatismo craneoencefálico (TCE) y se asocia con el pronóstico y la mortalidad. Permite orientar la conducta terapéutica y la monitorización.
Interpretación clínica integrada
Ninguna escala debe utilizarse de forma aislada. La interpretación debe integrar examen neurológico completo, hallazgos de neuroimagen, estado hemodinámico y evolución clínica.
Factores que afectan la evaluación
La sedación, analgesia, ventilación mecánica, alteraciones metabólicas y disfunción orgánica pueden interferir en la evaluación neurológica, por lo que es fundamental considerar estos factores al interpretar los resultados.
Advertencia clínica
Estas herramientas tienen un propósito educativo y de apoyo clínico. No reemplazan el juicio médico ni las guías clínicas. Las decisiones deben individualizarse según el contexto del paciente.
Referencias
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness.
Ely EW et al. Delirium in mechanically ventilated patients.
Brott T et al. NIH Stroke Scale.
Guías de neurología crítica y cuidados intensivos.