Herramientas para evaluar gasto cardíaco, perfusión tisular, transporte de oxígeno, resistencia vascular sistémica, variables ecocardiográficas y parámetros derivados de Swan-Ganz en pacientes críticos adultos.
El monitoreo hemodinámico permite integrar presión arterial, gasto cardíaco, precarga, poscarga, función ventricular, transporte de oxígeno y perfusión tisular. En la Unidad de Cuidados Intensivos, estas variables ayudan a interpretar estados de shock, respuesta a fluidos, necesidad de vasopresores, función cardíaca y adecuación del aporte de oxígeno a los tejidos.
Esta página reúne calculadoras orientativas para apoyar la evaluación del paciente crítico. Los resultados deben interpretarse junto con el examen físico, lactato, diuresis, ecocardiografía, gases arteriales y venosos, uso de vasopresores, ventilación mecánica y evolución clínica.
Incluye cálculo de gasto cardíaco por VTI, fracción de acortamiento, variables de oxigenación, consumo y extracción de oxígeno, resistencia vascular sistémica, Eadyn, parámetros de Swan-Ganz y fórmulas hemodinámicas útiles en medicina crítica.
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Evaluación ecocardiográfica de la función sistólica longitudinal del ventrículo derecho e izquierdo.
Evaluación de la función sistólica longitudinal de los ventrículos derecho e izquierdo.
Estimación simplificada del acoplamiento ventrículo–arterial izquierdo mediante presión arterial y volúmenes ventriculares ecocardiográficos.
La elastancia arterial efectiva (Ea) representa una estimación integrada de la carga arterial contra la que eyecta el ventrículo izquierdo.
La elastancia telesistólica ventricular (Ees) representa una aproximación de la capacidad contráctil del ventrículo izquierdo.
La relación entre ambas variables constituye el acoplamiento ventrículo–arterial (VAC):
VAC = Ea / Ees
El acoplamiento ventrículo–arterial (VAC) se expresa como la relación entre la elastancia arterial efectiva (Ea) y la elastancia telesistólica ventricular (Ees):
VAC = Ea / Ees
| Valor Ea/Ees | Interpretación |
|---|---|
| < 0,6 | Relación Ea/Ees baja. Puede reflejar una elastancia ventricular relativamente elevada respecto a la carga arterial. |
| 0,6 – 1,2 | Acoplamiento ventrículo–arterial favorable. Rango asociado con trabajo y eficiencia cardiovascular cercanos al óptimo. |
| > 1,2 – 1,36 | Relación Ea/Ees elevada respecto al rango considerado fisiológicamente óptimo, sin superar el umbral de 1,36 utilizado en estudios de pacientes críticos. |
| > 1,36 | Desacoplamiento ventrículo–arterial. Umbral utilizado en estudios de pacientes críticos, particularmente en shock séptico. |
En adultos sanos se ha descrito una relación Ea/Ees cercana a 1 ± 0,36. La máxima eficiencia mecánica se ha descrito alrededor de 0,8 ± 0,16, mientras que valores aproximados de 0,6–1,2 se asocian con trabajo y eficiencia cardiovascular cercanos al óptimo.
Limitación: esta calculadora utiliza una aproximación simplificada de la elastancia telesistólica ventricular (Ees), considerando V0 ≈ 0. El punto de corte Ea/Ees > 1,36 ha sido estudiado principalmente utilizando métodos de estimación single-beat de Ees y no debe considerarse un umbral diagnóstico universal para todos los métodos de cálculo.
| PAS sistémica (mmHg) | PAD sistémica (mmHg) | ||
| FC (lpm) | GC (L/min) | ||
| SC (m²) | PVC (mmHg) | ||
| PAPM (mmHg) | PAPD (mmHg) | ||
| PW / PCP (mmHg) | Hb (g/dL) | ||
| SaO₂ (%) | SvO₂ (%) | ||
| PaO₂ (mmHg) | PvO₂ (mmHg) |
| Variable | Resultado | Normal / referencia | Fórmula |
|---|---|---|---|
| TAM | 70-100 mmHg | TAM = PAD + (PAS − PAD) / 3 | |
| IC | 2.5-4.5 L/min/m² | IC = GC / SC | |
| VS | 60-100 mL/lat | VS = (GC × 1000) / FC | |
| IVS | 33-47 mL/lat/m² | IVS = VS / SC | |
| ITSVI | 45-60 g·m/m² | ITSVI = IVS × (TAM − PW) × 0.0136 | |
| ITSVD | 5-10 g·m/m² | ITSVD = IVS × (PAPM − PVC) × 0.0136 | |
| RVS | 800-1200 dyn·s·cm⁻⁵ | RVS = ((TAM − PVC) × 80) / GC | |
| RVP | 20-120 dyn·s·cm⁻⁵ | RVP = ((PAPM − PW) × 80) / GC | |
| RVP Wood | ≤ 2 WU | RVP = (PAPM − PW) / GC | |
| TPG | < 12 mmHg | TPG = PAPM − PW | |
| DPG | < 7 mmHg | DPG = PAPD − PW | |
| CaO₂ | 16-22 mL/dL | CaO₂ = (Hb × 1.34 × SaO₂/100) + (PaO₂ × 0.0031) | |
| CvO₂ | 12-16 mL/dL | CvO₂ = (Hb × 1.34 × SvO₂/100) + (PvO₂ × 0.0031) | |
| IDO₂ | 500-700 mL/min/m² | IDO₂ = IC × CaO₂ × 10 | |
| IVO₂ | 110-160 mL/min/m² | IVO₂ = IC × (CaO₂ − CvO₂) × 10 | |
| EXTO₂ | 20-30% | EXTO₂ = (IVO₂ / IDO₂) × 100 |
El monitoreo hemodinámico es una herramienta central en el manejo del paciente crítico, especialmente en escenarios de shock, hipoperfusión, falla cardíaca, sepsis, insuficiencia respiratoria grave, posoperatorio complejo y falla multiorgánica. Su utilidad no depende de una variable aislada, sino de la integración fisiológica de múltiples parámetros.
El objetivo principal es valorar si el sistema cardiovascular logra mantener una perfusión tisular adecuada. Para ello se integran presión arterial, gasto cardíaco, presión venosa central, resistencia vascular, saturaciones arterial y venosa, lactato, diuresis y respuesta a intervenciones terapéuticas.
El cálculo del gasto cardíaco mediante el VTI del tracto de salida del ventrículo izquierdo permite estimar el volumen sistólico de forma dinámica. Es especialmente útil cuando se integra con ecocardiografía, variación respiratoria, respuesta a fluidos y contexto clínico.
La fracción de acortamiento y otras variables ecocardiográficas pueden orientar la evaluación de la función sistólica. Sin embargo, deben interpretarse con cautela, ya que la carga, la frecuencia cardíaca, la ventilación mecánica y el uso de vasopresores pueden modificar la apariencia funcional del ventrículo.
El análisis de contenido arterial y venoso de oxígeno permite valorar el equilibrio entre oferta y consumo. Una extracción elevada puede sugerir bajo aporte de oxígeno, aumento de consumo metabólico o hipoperfusión. Una extracción baja no siempre indica normalidad, ya que puede observarse en alteraciones de la microcirculación o incapacidad celular para utilizar oxígeno.
La resistencia vascular sistémica ayuda a interpretar el tono vascular y puede orientar la diferenciación entre shock distributivo, cardiogénico e hipovolémico. Debe analizarse junto con gasto cardíaco, presión arterial media, vasopresores y signos de perfusión.
La elastancia arterial dinámica puede ayudar a estimar si un aumento del volumen sistólico se traducirá en aumento de presión arterial. Es una variable complementaria y no debe usarse de forma aislada para indicar fluidos o retirar vasopresores.
El catéter de arteria pulmonar permite obtener variables avanzadas como índice cardíaco, presión de arteria pulmonar, presión capilar pulmonar, resistencias vasculares, transporte de oxígeno y gradientes pulmonares. Su interpretación requiere correlación clínica y una técnica de medición adecuada.
Las variables hemodinámicas pueden verse afectadas por ventilación mecánica, presión positiva, arritmias, valvulopatías, cambios rápidos de volumen, vasopresores, inotrópicos, hipertensión pulmonar, disfunción ventricular derecha y errores de medición. Ningún cálculo reemplaza la evaluación clínica integral.
Entre los errores más habituales se incluyen interpretar la presión venosa central como marcador aislado de precarga, asumir que una presión arterial normal implica perfusión adecuada, usar fórmulas sin verificar unidades, no considerar vasopresores o interpretar gasto cardíaco sin relación con demanda metabólica y extracción de oxígeno.
No. Un gasto cardíaco normal o alto puede coexistir con hipoperfusión, especialmente en shock distributivo, alteraciones microcirculatorias o aumento del consumo de oxígeno.
La PVC aislada no predice de forma confiable la respuesta a fluidos. Debe interpretarse junto con ecocardiografía, variación dinámica, perfusión, congestión venosa y contexto clínico.
Puede sugerir vasodilatación, como ocurre en shock séptico o distributivo. Debe analizarse junto con presión arterial, gasto cardíaco, lactato y necesidad de vasopresores.
Puede indicar aumento de extracción de oxígeno por bajo aporte, aumento de consumo o hipoperfusión. Requiere interpretación junto con hemoglobina, saturación arterial, gasto cardíaco y lactato.
Puede ser útil en pacientes seleccionados con shock complejo, hipertensión pulmonar, falla ventricular derecha, incertidumbre diagnóstica o necesidad de mediciones hemodinámicas avanzadas.
Esta sección se basa en principios de fisiología cardiovascular, monitoreo hemodinámico avanzado, ecocardiografía crítica y recomendaciones internacionales para el manejo del shock y la sepsis.
Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring.
Surviving Sepsis Campaign Guidelines.
Contenido elaborado y revisado por un médico con formación en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Critical Care Tools desarrolla recursos educativos basados en evidencia para apoyar la evaluación del paciente crítico.
Última actualización: julio de 2026.